Тема: ГЕПАТИТ ИЗЛЕЧИМ

 По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно около одного миллиона человек умирают от причин, связанных с вирусным гепатитом, чаще всего от цирроза и рака печени. Миллионы людей живут с вирусным гепатитом, а многие миллионы других людей подвергаются риску инфицирования.

Сегодня у нас в гостях главный внештатный гастроэнтеролог Министерства здравоохранения Республики Казахстан, руководитель отдела гепатологии Национального научного медицинского центра Калиаскарова Кульпаш Сагындыковна. Добрый день!

Вопрос: Вирусные гепатиты – тяжелое бремя, как для общества, так и для здравоохранения. Каковы истоки данной инфекции, откуда появился вирус?

Ответ: Проблема вирусного гепатита не нова, однако осведомлённость и объём знаний о нем резко возросли в течение последних четырёх десятилетий. Описание больных с желтухой мы находим в Вавилонском талмуде и трудах Гиппократа, датируемых V веком до н.э. Мысль об инфекционной природе желтухи впервые была высказана Папой Захарием в VIII веке. В большинстве сообщений о крупных эпидемиях за последние несколько веков речь, по видимому, идёт о гепатите с энтеральным путём заражения, т.е. о гепатите А. Лишь после внедрения в практику в 80 годах XX века вакцинации натуральной оспы была показана возможность заражения желтухой при повреждении кожи. В первой половине  XX века появились многочисленные исследования о заболевании желтухой вакцинированных пациентов и больных сахарным диабетом или сифилисом, получавших инъекционную терапию. Впервые сообщения о связи между заболеванием гепатитом  и гемотрансфузиями появилось  в 1943 году. Основополагающее исследование Кругман и соавторов, проведенное в государственной больнице Уиллоубрук в Нью-Йорке, показало возможность заражения гепатитом при переливании плазмы крови и подтвердило многочисленные клинические наблюдения о возможности как парентерального (сывороточный гепатит), так и энтерального (инфекционный гепатит) заражения. Исследования по идентификации возбудителя гепатита в течение нескольких десятилетий не давали результата. Серологический маркер гепатита В был впервые идентифицирован Блюмбергом в 1965 году, но связь этого маркёра с парентеральным гепатитом, который в дальнейшем стали называть сывороточным, была доказана лишь через два года. В течение последовавших за этим нескольких лет были открыты вирусы гепатита А и В. Эти исследования явились прорывом в изучении природы гепатитов, но очень скоро стало очевидным, что значительное число случаев заболевания невозможно объяснить инфицированием вируса гепатит А и В. Название гепатит ни А ни В было предложено Принсом в 1974 году. Существование ещё одного инфекционного агента было заподозрено на основании  наблюдений, свидетельствующих о возможности парентерального заражения шимпанзе и человек при гемотрансфузии. Природа инфекционного агента была выявлена в серии исследований, проведенных Брэбдли и соавт. в Центре по контролю и профилактике заболеваний. Было показано, что вируc имеет размер от 30 до 50 нм и утрачивает инфекционность при обработке хлороформом, что свидетельствовало о наличии у него липидной оболочки, а также формалином и под действием высокой темперуры (кипячение при 100 С в течение 5 минут или при 60С в течение 10 часов),  β-пропиолактоном и ультрафиолетовых лучей. Однако, возможности вирусологических и иммунологических исследований того времени не позволяли изолировать вирус. Учёные из Chiron Corporation в Эмервиле и японские учёные использовали другой подход, основанный на молекулярно-биологических методах исследования. Они исходили их работ Брэдли, которые свидетельствовали о том, что возбудители гепатита ни А ни В является вирус.  После этого открытия резко возросло число исследований, посвящённых изучению свойств вируса, который стали называть вирусом гепатита С, а вызываемые им заболевания – гепатитом С. Хронические вирусные гепатиты являются серьёзной проблемой здравоохранения в связи с их распространённостью.

Вопрос: Есть ли характерные признаки хронического гепатита?

Ответ: У разных людей хронический гепатит протекает по разному, но изменения в печени развиваются очень медленно. В среднем, от момента инфицирования до стадии хронического гепатита проходит 10 лет; до развития цирроза печени ещё 10 лет. Именно у больных циррозом печени повышается риск развития рака печени.

Основным признаком гепатита является слабость, недомогание, плохой сон. Может быть ощущение вздутия живота, тошнота, снижение аппетита. Довольно часто – боли в мышцах, суставах. Все эти проявления — результат нарушения функции печени, которая участвует практически во всех обменных процессах организма.

Следует отметить, по данным ВОЗ почти треть населения земного шара (2 млрд человек) имели контакт с вирусом гепатита В, у пятой части из них (около 400 млн. человек) наблюдается хроническое течение инфекции.  Большинство людей с хронической инфекцией гепатита B и C не знают, что они остаются носителями вируса, поэтому они подвергаются высокому риску развития тяжелой хронической болезни печени и могут неосознанно передать вирус другим людям.

 Вопрос: Кому можно рекомендовать сдать кровь на выявление гепатита?

Ответ: Прежде всего к группе риска заражения вирусным гепатитом имеют люди, которые перенесли операции, травмы, аборты, переливание крови, процедуры «очищения» крови плазмоферез, гемосорбция, гемодиализ, наносившие татуировку или пирсинг, удаляющие или протезировавшие зубы, употребляющие инъекционные наркотики, использовавшие общую зубную щетку, мочалку, бритву, получившие «порезы» кожи в маникюрных и педикюрных кабинетах, получаившие курсы иглоукалывания, наращивание ногтей в условиях не строгого соблюдения правил стерилизации и использования многоразовых инструментов.

Если к вам относятся вышеуказанное – необходимо сдать анализы и получить консультацию специалиста. Если в вашей семье есть больные гепатитом, то обязательно нужно пройти тестирование на этот гепатит всем членам семьи.

Следует отметить, что в Казахстане с 2011 года впервые внедрены скрининговые исследования на диагностику вирусных гепатитов В и С среди детей с заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, находящихся на гемодиализе, имеющих в анамнезе оперативные вмешательства, переливание крови и ее компонентов, а с 2012 года среди взрослого населения с заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, находящихся на гемодиализе, имеющих в анамнезе оперативные вмешательства, переливание крови и ее компонентов и медицинских работников, имеющих повышенный риск заражения. Т.о. человек, относящийся к вышеуказанным категориям (целевой группе) имеет право бесплатно пройти обследование в поликлинике по месту прикрепления.

 Вопрос: Насколько опасен больной хроническим гепатитом для членов семьи, коллектива на работе? Какие необходимо  соблюдать меры предосторожности?

Ответ: Известие о заболевании вирусным гепатитом — почти всегда сильный стресс. Очень важно в условиях постоянно меняющегося и не всегда достоверного потока информации адекватно оценить ситуацию и выбрать правильную линию поведения. Прежде всего, хотелось бы успокоить всех, у кого выявлен гепатит. Вы абсолютно не опасны при обычных контактах. Вирус гепатита В и С передается только через биологические жидкости человека, такие как например кровь, слюна, плевральная жидкость и др. Поэтому вы не можете заразить окружающих при рукопожатии, разговоре, поцелуях, контактах в рабочей и домашней обстановке. Заболевание действительно вносит изменения в жизнь, но ограничения для больного гепатитом не так уж значительны. Можно продолжать вести активную жизнь, работать, общаться с людьми, можно заводить детей и т.д. Не рекомендуется долгое пребывание под прямыми солнечными лучами, тепловые и электро- процедуры на область печени, противопоказано употребление алкоголя.

Страх заразить близких — довольно распространенная реакция на известие о заболевании гепатитом — страх заразить знакомых и страх, что ты уже мог кого нибудь заразить. Следует помнить, что при обычных деловых контактах заразить другого человека практически невозможно! Вероятность заражения появляется в случае возможности контакта с кровью. К счастью вирус гепатита в бытовых условиях передается достаточно редко. Для заражения необходим контакт зараженной биологической жидкости больного с  кровью здорового человека. Это значит, что заражение может наступить: при пользовании одними маникюрными приборами, при использовании одними бритвенными приборами, при перевязывании раны у больного.

Таким образом, если в вашей семье есть больной вирусными гепатитами, необходимо  соблюдать следующие правила:

- вирусоноситель должен иметь отдельные предметы гигиены: маникюрные ножницы, и бритвенные приборы

-если зараженный вирусным гепатитом поранился, то помощь ему следует оказывать крайне осторожно, избегая попадания крови зараженного на собственные ранки. Лучше всего для таких случаев иметь дома резиновые перчатки

-если на ткани осталось пятно крови зараженного вирусным гепатитом его необходимо застирать (лучше в стиральной машине).

Вопрос: Какие же выделяют пути передачи вирусного гепатита?

Ответ: Выделяют следующие основные пути заражения вирусным гепатитом: парентеральный (при контакте с кровью), половой, вертикальный от матери ребенку, бытовой.

Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях — слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Контагиозность (заразность) вируса гепатита B превышает контагиозность ВИЧ в 100 раз.

Наибольшее значение раньше повсеместно имел именно парентеральный путь — заражение при манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожного или слизистого покрова через медицинский, стоматологический, маникюрный и прочий инструментарий, трансфузии крови и её препаратов. В последние годы всё большее значение в развитых странах приобретает половой путь передачи вируса, что обусловлено во-первых, снижением значения парентерального пути (появление разового инструментария, применение эффективных дезинфицирующих средств, ранним выявлением больных доноров), во-вторых так называемой «сексуальной революцией»: частой сменой половых партнёров, Возможно также инфицирование при поцелуях, в особенности если имеются повреждения слизистой оболочки губ и рта здорового партнёра (эрозии, язвочки, микротрещины и т. п.). Распространение наркомании также играет большую роль, поскольку «внутривенные» наркоманы входят в группу высокого риска и, что немаловажно, они не являются изолированной группой и с лёгкостью вступают в беспорядочные незащищённые половые отношения с другими людьми. Примерно 16-40 % половых партнёров при незащищённом половом контакте заражаются вирусом. При бытовом пути заражения инфицирование происходит при пользовании общими бритвами, лезвиями, маникюрными и банными принадлежностями, зубными щётками, полотенцами и т. д. В этом отношении опасны любые микротравмы кожи или слизистых оболочек предметами (или соприкосновение с ними травмированной кожи (потёртости, порезы, трещинки, воспаления кожи, проколы, ожоги и т. п.) или слизистых оболочек), на которых имеется даже микроколичество выделений инфицированных людей (мочи, крови, пота, спермы, слюны и др.) и даже в высушенном виде, незаметном невооружённым глазом. Собраны данные о наличии бытового пути передачи вируса: считается, что если в семье есть носитель вируса, то все члены семьи будут заражены в течение 5-10 лет.

Большое значение в странах с интенсивной циркуляцией вируса (высокой заболеваемостью) имеет вертикальный путь передачи, когда ребёнка заражает мать, где также реализуется кровоконтактный механизм. Обычно ребёнок заражается от инфицированной матери во время родов при прохождении через родовые пути. Причём имеет большое значение в каком состоянии находится инфекционный процесс в организме матери. Так, при положительном HBe-антигене, косвенно свидетельствующем о высокой активности процесса, риск инфицирования возрастает до 90 %, тогда как при единственном положительном HBs-антигене — такой риск составляет не более 20 %.

 Вопрос: Существует ли специальная диета при гепатите?

Ответ: Нежелательно употребление жирных сортов мяса, продуктов, стимулирующих выделение желудочного сока (копчености, жареные, острые и пряные блюда),а также свежей выпечки, кондитерских изделий с кремом и щоколадом. Важно принимать пищу в одно и то же время, небольшими порциями.

 Вопрос: Утяжеляет ли течение вирусного гепатита употребление алкоголя?

Ответ: Да. Известно, что вирус гепатита и алкоголь — наиболее частые причины развития заболевания печени. У людей больных хроническим вирусным гепатитом и употребляющих алкоголь, заболевание печени прогрессирует быстрее, а риск развития цирроза и печеночно-клеточного рака выше.

Вопрос: Куда может обратиться гражданин, которому выставлен диагноз хронический вирусный гепатит?

Ответ: С целью наблюдения за больными хроническими вирусными гепатитами и проведения противовирусной терапии в Казахстане созданы и функционируют 16 гепатологических центров (кабинетов).

 Вопрос: Излечим ли хронический гепатит?

Ответ: Да. Разработаны эффективные международные протоколы и стандарты лечения, позволяющие полностью  излечить гепатит.

Следует отметить, что с 2011 года противовирусная терапия гражданов Республики Казахстан с диагнозом хронический вирусный гепатит проводится в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, т.е. на бесплатной основе, строго по показаниям и при отсутствии противопоказаний. На сегодня в Казахстане применяется двух компонентная противовирусная терапия, включающая в себя при лечении больных с диагнозом хронический вирусный гепатит С: пегилированные интерфероны £ или β и рибавирин, при хроническом вирусном гепатите В назначаются пегилированные интерфероны £ или β. При этом, показания и противопоказания определяются согласно приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 февраля 2012 года № 92 «Об утверждении правил обследования и лечения больных вирусным гепатитом».

По всем вопросам, касающихся лекарственного обеспечения пациентов с диагнозом хронический вирусный гепатит, Вы можете обратиться на единую бесплатную телефонную линию для населения  – 8 800 080 88 87, звонок с любого стационарного телефона по Казахстану бесплатный.