Диарея. Кишечные расстройства.
У нас в гостях:
- Кандидат медицинских наук, врач детский инфекционист высшей категории, организатор здравоохранения Цечоева Татьяна Александровна
1. Что такое диарея? И как защититься от кишечных инфекций?
Кишечные расстройства или диарея достаточно распространенная патология и, наверное нет такого человека, который хоть раз в бы в жизни не имел эпизода кишечного расстройства. Это стало обыденностью и банальностью и перестало волновать заболевших. Люди стали обходиться без медицинской помощи. В каждой семье в арсенале есть набор антибактериальных препаратов, противовирусных, жаропонижающих, которые пускаются в ход сразу же и не предполагаются последствий такого безконтрольного приема. Инфекций по настоящему перестали бояться.
Да, мы научились защищаться о микроорганизмов и бороться с инфекционными заболеваниями, но мы забыли о том, что и микроорганизмы приспосабливаются и защищаются от наших действий, вырабатывая устойчивость к антибактериальным и противовирусным препаратам. Микроорганизмы – это и наши друзья и наши враги. Как враги – это страшная сила и используются они против человечества в качестве бактериального оружия.
Инфекционные болезни и сегодня остаются одной из основных причин смерти в развивающихся странах, а среди детей первого года жизни – основной. В экономически развитых странах непосредственно от инфекций умирает меньшее число людей. Но на сегодняшний день известно, что инфекция является пусковым механизмом обострения многих соматических заболеваний и каждый врач знает, что в период сезонного подъема заболеваемости гриппом и после него возрастает число летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний.
Медицина развивается быстрыми темпами, особенно в области инфектологии. Появляются новые сведения о возбудителях. Пересматриваются подходы к диагностике и лечению многих инфекционных заболеваний.
2. В какое время года чаще всего регистрируются кишечные инфекции? Причины возникновения кишечных инфекций? Пути передачи инфекций?
С учетом сезонности – лето, август месяц, хочется остановиться на кишечных расстройствах или диарее. Это большая группа заболеваний, характеризующаяся единым механизмом передачи – фекально-оральным, когда возбудитель попадает через рот. Это осуществляется несколькими путями – через пищевые продукты, воду. Возможен также контактно-бытовой пусть передачи, который характерен для детей раннего возраста, через грязные руки, предметы обихода.
Среди диарейных заболеваний различают группу «инвазивных» диарей
при проникновении возбудителя в клетку и развитием воспалительного процесса в кишечнике и «секреторных» или водянистых диарей, в патогенезе которых главную роль играет нарушение секреции и обратного всасывания воды и солей.
По этиологическому признаку все кишечные инфекции можно разделить на 3 группы:
1. кишечные инфекции бактериальной природы, вызываемые заведомо патогенными энтеробактериями: брюшной тиф, шигелла, сальмонеллез, иерсиниоз, холера или условно-патогенными энтеробактериями: клебсиелла, протей, клостридии, синегнойная палочка, цитробактер, стафилококк, энтеробактер;
2. кишечные инфекции вирусной природы: ротавирусная инфекция, адено-, энтеро-, астровирусы;
3. кишечные инфекции протозойной этиологии: амебная дизентерия, цистоматоз).
Для кишечных инфекций у детей имеются определенные эпидемиологические особенности. Характерна высокая контагиозность, повсеместное распространение, единый фекально-оральный механизм инфицирования. Кишечные инфекции бактериальной природы характеризуются подъемом заболеваемости в летне-осенние месяцы, а вирусной — в зимний период. Дети высоко восприимчивы к кишечным инфекциям с периода новорожденности.
Структура заболеваемости кишечными инфекциями у детей различного возраста неодинакова — она имеет четко выраженный возрастной характер. У детей раннего возраста доминируют кишечные инфекции, вызываемые ротавирусами, энтеропатогенными эшерихиями, стафилококками, условно-патогенными возбудителями: клебсиеллой, протеем, цитробактером.
3. Каковы клинические проявления?
Несмотря на большое разнообразие возбудителей, клинические проявления диарейных заболеваний в большинстве случаев протекает с определенным набором клинических проявлений. Клинические проявления, независимо от этиологии, в той или иной степени выражаются общетоксическим синдромом, местными проявлениями, связанными с уровнем поражения различных отделов пищеварительного тракта, развитием водно-электролитных нарушений, так как ответная реакция организма на внедрение инфекционного агента в виде интоксикации, кишечного токсикоза, инфекционно-токсического шока.
Для каждого возбудителя характерен определенной выраженности клинический симптом.
Лечение кишечных инфекций основано на этиологической характеристики возбудителя и тех патологических симптомов, которые развиваются в ходе заболевания. Если это инфекции бактериальной этиологии используются антибактериальные препараты. Если это инфекции, вызванные вирусами, то применение антибактериальных препаратов не эффективно. Не всегда имеется эффект на фоне применения антибактериальных препаратов при бактериальных кишечных инфекциях. Это связано с рядом факторов как самого возбудителя, так и организма ребенка.
Несмотря на то, что многие практически сами справляются с данной патологией, но все таки хочется предостеречь, что самолечением заниматься нельзя. Слишком неблагоприятные последствия. Особенно опасно заниматься самолечением у детей. В любом случае даже при минимальных клинических проявлениях нужно показаться врачу. Но это не значит, что родители должны только смотреть, что происходит с ребенком. До того как врач посмотрит родители должны уметь оказать первую помощь. Она направлена в первую очередь на восполнение тех патологических потерь, которые имеются у ребенка, чтобы не получить одно из грозных осложнений: кишечный токсикоз.
В настоящее время во всем мире используются международные
программы, направленные на сохранение и укрепление здоровья матери и ребенка, которые предлагают простые и эффективные методы профилактики и посиндромное оказание помощи детям, в том числе и с диарейными заболеваниями.
Одним из приоритетных таких направлений является Стратегия Интегрированного Ведения Болезней Детского Возраста. Данная программа разработана не только в помощь медицинским работникам, но направлена и на обучение и консультирование родителей по основным причинам серьезных заболеваний и смертности у маленьких детей.
Во всех поликлиниках и детских стационарах города используется данная стратегия.
4. Какова основная цель данной программы?
Одно из приоритетных направлений данной программы – это улучшить качество оказания медицинских услуг детскому населению и сократить смертность детей от управляемых причин. Она предусматривает обучение и медицинских работников правилам оказания экстренной помощи при той или иной патологии детского возраста и родителей правилам оказания первой помощи ребенку до приезда врача. Это и как правильно кормить ребенка в соответствии с возрастом, какие игрушки использовать для разностороннего психофизического развития ребенка, как оказывать первую помощь при температуре и т.д.
5. Что предпринять родителям, если ребенок заболел, до прихода врача в домашних условиях?
Лечение диареи осуществляется либо в домашних условиях, либо в стационаре. Это зависит от многих факторов. Если у ребенка отсутствуют угрожаемые его жизни симптомы, то возможно лечение на дому. При появлении малейших подозрений на развитие осложнений ребенок подлежит госпитализации в стационар. Задача родителей не заниматься самолечением, а оказать первую помощь до квалифицированного осмотра врача с определением дальнейшей тактики ведения больного ребенка.
Лечение любого заболевания начинается с режима и диеты. Для кишечных инфекций – это не является исключением. 1. Диета является одной из основных частей комплексной терапии кишечных инфекций. Диета при острых кишечных инфекциях направлена на:
- Ø Уменьшение воспалительных процессов ЖКТ
- Ø Нормализация двигательной и всасывательной функции кишечника, секреторной деятельности пищеварительных желез всех уровнях путем максимального щажения слизистой оболочки ЖКТ
Основное требование к диетотерапии при ОКИ:
- Ø Соответствие особенностям патогенеза диареи и характеру функциональных и ферментативных нарушений ЖКТ.
При так называемых осмотических диареях: при обильном водянистом стуле: Грудное молоко, низколактозные и безлактозные смеси, рисовая каша на воде, фруктовом и овощном отваре. Для детей старше 1 года: Каши на безмолочной основе (рисовая, гречневая, кукурузная), овощной суп-пюре, отварное мясо или гаше, паровые котлеты, паровой омлет, печеные яблоки, бананы, отмытый творог. Исключить: черный хлеб; цельное молоко, йогурты, ряженка, сливки; каши на цельном молоке (в том числе овсяная); мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса, рыбы, птиц; бобовые, свекла, огурцы, квашеная капуста, редька, репа, редис, цитрусовые, груши, сливы, виноград.
При диареях вирусной этиологии: низколактозные, безлактозные смеси, смеси на основе сои (Хумана, Фрососой, Нутрилон и др.)
2. Правильно отпоить ребенка. Для восполнения тех потерь, которые отмечаются у ребенка с жидким стулом, рвотой, повышением температуры тела, одышкой используются специальные регидратационные растворы: регидрон, ОРС, Цитроклюкосолан, Глюкосолан. Очень важен темп отпаивания. При даче ребенку большого количества раствора может усилиться или появиться рвота, участиться стул. Например. Если ребенок весит 5 кг, то в течение часа необходимый объем который нужно выпоить ребенку составляет – 42 мл, за 6 часов – 250 мл. Т.е. по 1 ч/л через 7-10 минут. Кроме солевого раствора дается: просто кипяченая вода, отвар кураги, несладкий компот из сухофруктов, рисовый отвар. Даваемые жидкости необходимо чередовать.
Также можно дать сорбент. Основное действие сорбента при кишечных инфекциях связано с сорбцией патогенов, продуктов метаболизма и токсинов, и элиминации всех токсических продуктов с испражнениями. А также при своевременной даче сорбента отмечается более быстрый и выраженный дезинтоксикационный, антипиретический и антидиарейный эффект; купирование болевого синдрома и явлений метеоризма.
Дачу всех остальных препаратов: пробиотиков антибактериальных препаратов и других нужно согласовывать с врачом.
Профилактика кишечных инфекций сводится к соблюдению правил личной гигиене и воспитанию гигиенических навыков у детей, так как кишечные инфекции – э то в первую очередь болезнь грязных рук. И во- вторых: питание соответствующее возрасту ребенку.