Тема: «Рациональное применение лекарственных средств. Что это значит? Полезные советы»

У нас в гостях ведущий специалист Лекарственного информационно-аналитического центра Гульнара Гурцкая.

Вопрос: Что такое рациональное использование лекарственных средств?

Рациональное использование лекарственных средств подразумевает правильное, соответствующее и надлежащее использование лекарственных средств. Рациональное использование означает, что пациенты получают надлежащие лекарственные препараты в правильных дозировках, на соответствующий период времени и по самой низкой стоимости для них и их сообщества.

Вопрос: Тогда что подразумевается под нерациональным использованием лекарственных средств?

К наиболее распространенным видам нерационального использования ЛС относятся:

(полипрагмазия);
• неадекватное использование антибактериальных препаратов, часто при небактериальных инфекциях; чрезмерное использование антибиотиков усиливает устойчивость к противомикробным препаратам, приводя к тому, что все большее количество лекарств становится не эффективным против инфекционных болезней. Многие хирургические процедуры и методы лечения рака не возможны без антибиотиков, используемых для борьбы с инфекцией. Устойчивость приводит к затяжному течению болезней, более длительному пребыванию пациентов в больницах и даже их смерти.
• чрезмерное применение инъекций в случаях, когда для лечения более подходят формы препаратов для приема внутрь;
• несоблюдение положений клинических руководств при назначении препаратов;
• неправильное применение препаратов (самолечение), в том числе рецептурных. Неблагоприятные реакции на лекарства, вызванные их неправильным использованием, или аллергические реакции на лекарства могут приводить к усугублению болезни, страданиям и смерти. По оценкам, неблагоприятные реакции на лекарства ежегодно обходятся в миллионы долларов.

Вопрос: Когда возникают побочные действия? Что влияет на их развитие?

Лекарственные препараты, отпускаемые без рецепта, безусловно, облегчают нам жизнь. Не нужно бегать к врачу и сидеть в очереди поликлинике из-за простуды или головной боли. Однако, несмотря на то, что эти лекарства прочно вошли в нашу жизнь, они далеко не так безопасны, как кажется на первый взгляд, особенно в сочетании с другими препаратами. А многие из них способны вызывать побочные эффекты и привыкание при длительном приеме.

Многие побочные эффекты возникают из-за нарушения правил применения лекарств.
Скорость развития побочных эффектов зависит от пути введения препарата: аппликация и ингаляция вызывают более быструю реакцию с более редкими опасными состояниями, а парентеральное введение (инъекции) – более медленную, но и более неблагоприятную.
Важную роль играет и употребляемая пища, так как она влияет на скорость всасывания лекарств, замедляет ее или, наоборот, увеличивает. Пищевые вещества могут взаимодействовать с лекарствами и усиливать их отрицательный эффект. Например, в сыре содержатся биологически активные вещества – тирамин, гистамин, и при употреблении аналогично действующих лекарств возникают побочные эффекты.
Кроме того, некоторые лекарства (антибиотики) тормозят усвоение необходимых организму веществ, например, витаминов группы В, так как подавляют естественную флору кишечника. А присутствие пищи в кишечнике ослабляет противомикробное действие сульфаниламидов.

Во время лечения нужно отказаться от алкогольных напитков, так как этиловый спирт, действуя как растворитель, усиливает всасывание многих лекарств, а к содержащимся в напитках примесям (например, в вине) может возникнуть аллергия.

Вопрос: Побочные действия лекарств включают аллергические реакции? Или они рассматриваются отдельно? Какие рекомендации вы можете дать?

Необходимо учитывать и то, что при одновременном применении многих препаратов происходит их взаимодействие, в процессе которого могут возникать высокоаллергенные комплексы. Некоторые препараты подавляют ферменты, чем препятствуют растворению и выводу из организма других лекарств, и таким образом способствуют развитию токсических и аллергических реакций. Принимая лекарства, помните об этом!

На аллергические реакции приходится более 70% всех побочных эффектов. Они могут проявляться анафилактическим шоком, лихорадкой, поражениями кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, дыхательной и нервной систем, изменениями в составе крови. Наиболее сильными веществами, вызывающими аллергию, являются пенициллиновые антибиотики, сульфаниламидные средства, местные обезболивающие, вакцины, анальгетики. При этом в 50% случаев возможно предотвращение ПДЛ, так как они связаны с неоправданными дозами и назначением без учета индивидуальных особенностей пациента.
Но, даже если вы все делаете правильно, а проблемы возникли, обязательно обратитесь к врачу. Он может уменьшить дозу, изменить частоту приема лекарства или заменить его другим. Все это сведет к минимуму нежелательные эффекты.

 Вопрос: Чем необходимо запивать лекарства? Что рекомендуют врачи?

Большинство из нас вряд ли задумывались о том, что, запивая лекарства, к примеру, молоком, мы сводим эффект лечения к нулю. Да и врачи далеко не всегда об этом предупреждают.

В грейпфрутовом соке полно аскорбиновой кислоты, он бодрит, сжигает жиры, чистит сосуды от холестерина, улучшает обмен веществ. Но при этом может оказать организму медвежью услугу, если вы станете запивать им сердечные препараты или противозачаточные пилюли. Все дело в содержащемся в нем фуранокумарине. Это труднопроизносимое вещество замедляет работу печени. При этом сердечные гликозиды и гормональные средства выводятся также в основном печенью. А она как раз занята разборкой на запчасти грейпфрута! В результате концентрация лекарств в крови нарастает и проявление побочных действий усиливается.

Также не сочетается грейпфрут с антидепрессантами, антигистаминами (средствами от аллергии) и статинами (лекарствами для контроля холестерина).

Не стоит запивать цитрусовыми соками и заедать апельсинками-мандаринками лекарства, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота. Фруктовые кислоты вмешиваются в структуру лекарства и нарушают его действие.

Единственная группа лекарств, которые можно запивать соками, — это препараты железа.

      Вопрос: Какие рекомендации вы можете дать по наиболее популярным лекарствам?

Если вы принимаете ацетилсалициловую кислоту, не стоит есть какое-то время продукты, в которые входит пищевой краситель желтого цвета тартразин (ищите его в составе выпечки, сладостей).

А еще такие лекарства плохо совместимы с яйцами, томатами, сырами.

Всасывание ацетилсалициловой кислоты тормозит витамин К. Больше всего его в шпинате, листовых салатах. Так что мечты об аппетитном омлете с помидорами и шпинатом лучше отложить до выздоровления.

Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, следует принимать после еды, потому что они плохо действуют на слизистую желудка. Если же пить эти лекарства до еды, то запивать надо при этом чем-нибудь обволакивающим (например, киселем). Таким образом, кислота не нанесет удар по слизистой желудка, а также быстрее и лучше подействует.

Лекарства на основе парацетамола нужно принимать после еды и запивать простой водой. Не сочетать с кислыми (особенно уксусом) и копчеными продуктами.

Витамин С, плохо сочетается с мясными и молочными белками. Так что лучше всего пить аскорбиновую кислоту  до еды.

Если вы принимаете тетрациклин или другие содержащие его антибиотики, воздержитесь от любых молочных продуктов. Йогурт, кефир или сметана на 80% снижают действие этих лекарств! Также не стоит запивать молоком препараты, содержащие пенициллин. Они связываются молекулами кальция, и лечебный эффект сходит на нет — лекарство просто пролетает через пищеварительную систему, не всасываясь.

Сульфаниламидные противовоспалительные препараты следует запивать минеральной водой. В кислой и нейтральной среде продукты распада, к примеру бисептола, образовывают камни, а щелочная минеральная вода их растворяет и выводит из организма.

А вот жареное мясо может снизить эффект препаратов на основе теофиллина (их применяют при лечении бронхиальной астмы и бронхитов).

Сыром с плесенью лучше не лакомиться, если вам прописали антибиотик с пенициллином. Ведь пенициллин тоже выращивают из плесени. Это может вызвать аллергическую реакцию. С антибиотиками не надо сочетать и блюда с добавлением уксуса — он снижает их действие.

Любая жирная пища замедляет действие лекарств (кроме жирорастворимых витаминов А и D). А медленные углеводы (зерновые хлопья, крупы, необработанный рис, овсянка, макароны из муки грубого помола) помогают нормальному усвоению противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

А вот крепкий чай снижает действие практически всех лекарств. Танины (вяжущие вещества чая) образуют с лекарствами нерастворимые соединения, которые не усваиваются, а выпадают в осадок.

Не запивайте кофе обезболивающие пилюли! Кофеин вместе с анальгетиками усиливает нагрузку на печень. Вообще желательно все лекарства запивать простой водой.

Для того чтобы уберечься от нежелательных побочных эффектов лекарственных препаратов, следует внимательно читать вкладыш, где написано, как их правильно принимать. Стоит покупать лекарства только в тех местах, где есть фармацевт, который сможет ответить на ваши вопросы. Необходимо строго соблюдать дозировку и другие указания, касающиеся приема лекарства, а при возникновении сомнений обращаться к врачу.

Вопрос: Ежегодно в мире появляется 30-40 новых препаратов. Но стоит ли кидаться на новинки? Может быть, то, что сегодня кажется передовым, на деле окажется неэффективным? Или, наоборот, у нового средства обнаружится не опасное побочное действие, а положительное?

С точки зрения доказательной медицины не надо спешить пользоваться новыми препаратами. Лучше всего лечить пациентов средствами, которые находятся на рынке не менее 10 лет. За это время самые вредные из них из продажи исчезнут, а про остальные будет понятно, какие у них побочные эффекты.

Если в передаче рассказывается про болезнь и в качестве чудо-средства рекомендуется один-единственный препарат, — засомневайтесь.

Верный способ — отправить запрос в лекарственный информационный центр и узнать имеет ли тот или иной препарат доказательную базу.

Вопрос: Как разобраться в море медицинских исследовании,  что такое доказательная медицина и какими источниками информации о лекарственных средствах пользуется ваш центр?

- Исследовании в современной медицине множество и все они конечно же не могут считаться требующими немедленного признания. А доказательная медицина – это новое стремительно развивающееся направление в медицине, она ломает старый стереотип, она меняет мышление врача, готовит нас постоянно меняющемуся миру, потому что получаются все новые и новые факты, новые доказательства и нам приходится отказываться от старых стереотипов. Доказательная медицина, можно сказать инструмент или технология, определяющая насколько эффективно или безопасно то или иное вмешательство. В своей работе мы  используем общепризнанные за рубежом источники доказательной медици­ны, независимые, некоммерческие базы данных — Британский Национальный формуляр, Medline, Кокрановская библиотека и многие другие. То есть пользуемся ресурсами самых авторитетных международных источников для получения достоверной информации по применению лекарств.

Вопрос: Каковы последствия неправильного использования лекарственных средств?

По оценкам ВОЗ, более половины всех лекарств назначается, отпускается или продается ненадлежащим образом, и каждый второй пациент принимает их неправильно. Это неправильное использование может принимать форму чрезмерного, недостаточного или ненадлежащего использования рецептурных препаратов или лекарств, отпускаемых без рецепта.

Неправильное использование лекарственных средств имеет место во всех странах, приводя к вредным последствиям для людей и расточительному расходованию ресурсов.

Вопрос: Как оценить рациональность использования ЛС?

Для решения проблемы нерационального использования ЛС необходимо регулярно мониторировать их назначение, отпуск и применение больными, чтобы установить:
• тип нерационального использования (с целью разработки стратегии по изменению конкретной ситуации);
• количество случаев нерационального использования (для представления о масштабах проблемы и оценки используемых стратегий);
• причины нерационального использования (для выбора соответствующих эффективных стратегий по их устранению).

Довольно часто для нерационального использования лекарств существуют вполне определенные причины, такие как недостаток знаний и умений врача, независимой информации, неограниченная доступность препаратов, чрезмерная занятость персонала, неадекватная реклама препаратов, финансовая мотивация их продаж.

Чтобы изучить проблемы, возникающие при использовании конкретных препаратов при определенных заболеваниях, особенно в клиниках, проводят исследования потребления лекарств. Применяемые в социологии количественные методики (сфокусированные обсуждения, подробные интервью, структурные наблюдения, специальные анкеты) можно использовать для оценки причин нерационального применения лекарств. Полученные таким образом данные используют для выработки соответствующих мероприятий по улучшению эффективности применения лекарств.
Например,  ЛИАЦ ежегодно проводит исследование по оценке использования лекарств в МО и осуществлению мероприятий, способствующих более рациональному применению ЛС.

 Вопрос: Что можно сделать для улучшения рационального использования лекарств?

Самым эффективным подходом для улучшения использования лекарственных средств на уровне первичной медико-санитарной помощи в развивающихся странах является сочетание таких мер, как образование и контролирование поставщиков медицинских услуг, надлежащие поставки лекарственных средств, просвещение потребителей.

Одним из основных задач ЛИЦ является повышение грамотности населения при применении и хранении ЛС.

 Вопрос: Хотелось бы узнать более подробно о том, как ваш центр прово­дит работу с населением.

- Для информирования населения в основном мы используем печатную продукцию в виде статей, лекарственных бюллетеней, буклетов, плакатов в целях повышения медицинской образованности населения по наиболее распространенным патологиям и применению лекарств. На страницах лекарственных бюллетеней размещена только объективная и достоверная информация о лекарственных средствах, основанная на лучших международных практиках.

С 2011г работает бесплатная по Казахстану телефонная линия для населения — 8 800 080 88 87. Линия адресована всем, кто нуждается в консультации по вопросам рационального и безопасного применения лекарственных средств. Позвонив в call-службу можно получить информацию по вопросам замены и условиям хранения, права граждан на бесплатные лекарства в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, эффективность препаратов и возможные побочные эффекты. В своей работе специалисты Лекарственного информационного центра используют источники доказательной медицины и международные базы данных по лекарственным средствам, предоставляя действительно объективную и достоверную информацию. Так же, функционирует официальный сайт в интернете – www.druginfo.kz. На сайте вы сможете найти всю необходимую информацию о рациональном и разумном применении ЛС, задать квалифицированному специалисту вопрос в режиме онлайн, а также получить контакты всех региональных ЛИЦ, скачать справочник по амбулаторному лекарственному обеспечению, и бюллетени для населения.

 Вопрос: Проводятся ли вашими сотрудниками кроме просвещения населения другие работы направленные на повышение уровня знания медицинских работников, образованию фармацевтов?

Безусловно, это является одним из приоритетных задач не только нашего центра, но и здравоохранения в целом. В связи с этим проводятся семинары для врачей о роли формулярной системы в повышении эффективности при­менения лекарственных средств.  Ни для кого не секрет, что фармацевтический рынок Казахстана стремительно развивается, увеличивается количество зарегистрированных лекарственных средств, большая часть которых представлена непатентованными (генерическими) препаратами. Информация о лекарственных средствах в основном предоставляется фармацевтическими фирмами при, одновременно, практическом отсутствии официально опубликованных справочных источников информации. Наблюдается тенденция, когда врачами зачастую используется устаревшая информация, данные, носящие рекламный характер, когда запросы врачей в основном определяются деятельностью фармацевтических фирм.  Поэтому ЛИАЦ разрабатывает и распространяет справочники, методические рекомендации и пособия по рациональному использованию лекарственных средств, а так же отвечаем на запросы медицинских работников об эффективном, безопасном и рациональном применении лекарственных средств.